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인공심박동기 Pacemaker_03 DDD, VVI, AAI 인공심박동기 Pacemaker_03 DDD, VVI, AAI (1)VVI 심실을 감지하고 조율한다. 심실의 수축이 있으면 심박조율기에서 흥분파를 만들지 않는 mode이다. 이 mode에는 입력된 minimum rate가 있어 심실의 자박적인 박동수가 이보다 떨어지면 심박조율기가 심실을 수축하게 된다. (2)DDD 심방과 심실을 모두 감지하고 조율한다. 평소에 심박조율기는 심방의 수축을 감지하면 입력된 AV interval 후에 심실을 수축시킨다. 만약 AV interval 내에 자발적인 심실의 수축이 있으면 심박조율기는 흥분파를 만들지 않는다. 만약 심방의 자발적인 박동수가 입력된 minimum rate 아래로 떨어지면 심박조율기가 직접 심방도..

인공심박동기 Pacemaker_02 NBG code 인공심박동기 Pacemaker_02 NBG code 영구형 인공심박동기 삽입이 필요한 경우는 지속적으로 증상이 있는 서맥이 있을 때이다. 영구형 심장박동기는 어떤 부분에 어떠한 기능을 하는지에 따라서 DDD, VVI와 같은 pacing code를 가진다. 첫 번째 문자는 박동조율(pacing)이 되는 심방이나 심실을 의미하고 ’O:없음, A:심방, V:심실, D:이중, S:단일’으로 표시된다. 두 번째 문자는 감지(sensing)할 수 있는 심방이나 심실을 의미하고 ‘O:없음, A:심방, V:심실, D:이중, S: 단일’으로 표시된다. 세 번째 문자는 감지된 사항에 대한 심장박동기의 반응을 의미하고 ‘O:없음, I:억제, T:유발, D:억제+유발’으로 ..

인공심박동기 Pacemaker _ 01 영구형 심박동기 Permanent pacemaker 영구형 심박동기(Permanent pacemaker)는 주로 서맥성 부정맥 환자의 정상심박동수를 유지하기 위하여 심장근육에 반복적인 전기자극을 제공하는 기구이다. 동방결절, 방실결절이 박동기로서 역할을 못할때, 인공심박동기가 이를 대신하여 반복적으로 심장박동을 시작해 주는 기능을 한다. 기기의 구성 1. Pulse generator 심장으로 전기적 자극을 전달하고, 심장 조직의 분극을 감지한다. 2. Pacing lead 1) Bipolar pacing lead는 Cathode (negative electrode)와 Anode(Positive electrode)로 구성된다. Cathode는 심장과 접촉한 cathe..

이탈율동 Escape rhythm 이탈율동 Escape rhythm SA node의 자동능이 억제되거나 전도장애로 인해 SA node에서 발생한 흥분파가 specialized conduction tissue(His-bundle, Purkinje fibers)의 원위부로 전달이 되지 못할 때 원위부의 latent pacemaker에서 자율적으로 흥분파를 발생시키는데, 이를 escape beat이라고 한다. 이들이 연속해서 나타나면 escape rhythm이라고 한다. Escape rhythm은 사실 부정맥이라기 보다는 자동능의 저하 또는 전도차단으로 일어나는 서맥에 대한 보상기전(compensatory mechanism)으로 생각할 수 있다. Reference 📚 📗 연세대학교 의과대학 의학을 쉽게 푸는 ..

서맥성 부정맥 Bradyarrhythmia _3도 방실차단 third-degree AV block 서맥성 부정맥 Bradyarrhythmia _3도 방실차단 third-degree AV block 심방전기자극의 심실전도가 완전히 차단된 경우로 심방 및 심실은 심방 및 심실은 각각의 심박조율부위에의해 조율된다. 심방은 동율동일 수도 있으나 심방세동이나 심방조동일 수도 있으며, 심실은 방실접합부나 심실에 의해 조율된다. 완전 방실차단의 차단부위는 심전도에 의해 추측할 수 있다. 즉 QRS군이 정상모양이면 방실결절이나 his속내(intrahis)에 전도차단되어 방실접합부에서 이탈율동이 형성되며, QRS군이 각차단모양이면 his속하(infraHis)에 전도차단되어 심실내에서 이탈율동이 형성된다. 심실박동수가 5..

서맥성 부정맥 Bradyarrhythmia _2도 방실 차단 2nd degree AV block(두번째) Reference 📚 📗 연세대학교 의과대학 의학을 쉽게 푸는 모임 저, 7th EDITION 쉽게 풀어 쓴 심장학, 예당북스 📘 노태호, 닥터노의 알기쉬운 부정맥, 도서출판사 우노 📙 최윤식, 제5판 임상심전도학, 서울대학교출판문화원 📒 퍼시픽학술국, pacific kmle 예상문제풀이 01 순환기, 퍼시픽학술국 📕Dale Dubin, Rapid interpretation of EKG’s 6th edition, 군자출판사 별이온다 인스타그램 ✨ https://www.instagram.com/byul2onda/

서맥성 부정맥 Bradyarrhythmia _2도 방실 차단 2nd degree AV block 서맥성 부정맥 Bradyarrhythmia _2도 방실 차단 2nd degree AV block 2도 방실차단 second degree AV block 심방에서 심실로 넘어가는 전기 자극의 간헐적인 전도 실패이다. 심전도 상의 P wave와 QRS complex의 전도 또는 차단 비로 표현하기도 한다. 2도 AV block은 mobiz I형과 II형으로 구분될 수 있다. Mobitz II형이 high-grade AV block(고도방실차단 : 2도와 3도의 중간 단계, 3:1 conduction 이상)으로 진행되기 쉬어 1형에 비해 예후가 좋지 않고 치료법이 달라지므로 두 형을 구분하는 것은 중요하다. (1)..

서맥성 부정맥 Bradyarrhythmia _1도 방실 차단 1st degree AV block 서맥성 부정맥 Bradyarrhythmia _1도 방실 차단 1st degree AV block 방실차단이란 심방의 전기자극이 심실로의 전도에 차단이 발생한 것이다. 방실차단은 다음과 같이 분류한다. 방실차단은 전기적 신호가 심방에서 심실로 넘어갈 때 발생하는 전도장애이다. 따라서 SA node 및 심방의 박동이 정상이거나 빠르더라도 심실은 느리게 박동하거나 박동하지 않을 수 있다. 이런 비효율적인 심실박동은 피로, 실신과 같은 증상을 유발할 수 있다. 임상적 특징 AV block은 임상적 중요성에 따라 예후 및 치료가 다르기 때문에 이를 평가하는 것은 중요하다. 임상적 중요성을 평가하기 위해서는 전도장애의 ..

동기능 부전 증후군 Sick Sinus Syndroem 정의 1. 동결절의 자동능이나 동방 전도에 장애가 있어서 2. 심박출량 감소에 의한 증상(실신, 현기증, 운동시 호흡곤란)을 동반하면서 3. EKG 상 지속성 동서맥(sinus bradycardia), 동정지(sinus arrest), 동방차단(sinus exit block), 빈맥-서맥 증후군(tachycardia-bradycardia syndrome)등으로 나타나는 질환군 Reference 1. 퍼시픽학술국, pacific kmle 예상문제풀이 01 순환기, 퍼시픽학술국 별이온다 인스타그램 https://www.instagram.com/byul2onda/

서맥성 부정맥 Bradyarrhythmia _ 동기능부전 sinus node dysfunction 심박수가 60회/분 미만일 경우를 서맥이라고 정의한다. 서맥이 있을 때, 1회 심박출량이 충분하지 않을 수 있다. 그렇게 되면 조직의 관류저하가 일어날 수 있고 이로 인해 증상이 발생할 수 있다. 동기능부전(SA node dysfunction)과 방실결절차단(AV node block)이 병적 서맥의 가장 흔한 원인이다. 심장의 전기적 활성은 정상적으로 주 박동조율기인 동결절(SA node)에서 기원한다. 그러므로 동결절(SA node)이 느리게 박동조율하면 서맥이 발생할 수 있다. 또한 동결절(SA node)이 제 기능을 하지 못하면 앞서 설명했듯 정상 박동에 비해 느리지만 보조적인 박동조율기에 의한 이탈리..