[CTST 시험 요점정리] 8.체외막형 산소화 장치(Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)

[CTST 시험 요점정리] 8.체외막형 산소화 장치(Extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)

---

 

1. ECMO

 

- ECMO는 펌프를 이용하여 체내 혈액을 체외로 배액한 후 체외막(Extracorporeal membrane)을 이용하여 혈액내의 가스를 교환하고 다시 체내로 공급하여 심장 또는 폐 기능을 보존한다.

 

2. ECMO 적응증

2-1. 호흡 기능의 보조에 목적이 있는 경우 (Veno-Veno ECMO, VV ECMO)
VV ECMO

- 배액된 정맥혈을 산소화시킨 후 다시 정맥내로 주입

- 산소-이산화탄소 교환 보조, 전신 혈액 순환보조는 하지 않음

- 급성호흡곤란증후군(Acute respiratory distress syndrome, ARDS), 과탄산 호흡부전, 폐이식예정 또는 폐이식 후 이식 기능장애 등 기계적 인공환기를 호함한 적극적 호흡치료에도 불구하고가스교환이 제대로 이루어지지 않고, 심인성 쇼크가 동반되지 않은 순수한 호흡부전 환자에서 사용

- 기존의 기계적 호흡기 치료로는 생명유지가 불가능하지만 ECMO 시술로 회복 가능성이 있는 중증 급성 호흡부전

- 폐이식 대상 환자의 교량 치료(Bridging therapy)

 

2-2 심장 기능의 보조에 목적이 있는 경우(Veno-arterial ECMO, VA ECMO)

VA ECMO

- 정맥에서 혈액을 배액한 뒤 산소화를 거쳐 혈액 펌프를 통해 다시 동맥으로 주입

- 호흡보조 + 전신 혈액 순환 보조

- 적절한 수액공급, 고용량의 승압제(vasopressor), 수축 촉진제(inotropics) 등의 고전적인 약물치료에 반응하지 않는 모든 원인의 심인성 쇼크가 VA ECMO의 적응증

1) Cardiopulmonary support 

 - 기존치료에 반응하지 않는 심인성 쇼크(심근경색, 심근염, 심근병증, 심장 수술 후 심폐우회기 이탈에 실폐한 경우 등)

2) Extracoporeal cardiopulmonary resusctitation(ECRP)

- 심폐소생으로 회생 가능성이 있는 경우 또는 가역적 심정지(저체온증, 약물중독) 상태로 목격된 심정지이거나 심정지 시점이 비교적 정확히 유추 가능한 경우로 기존의 심폐소생술에 반응하지 않는 심정지가 10분이상 지속되는 경우

-  심장 이식 또는 좌심실 보조 순환 장치(LVAD) 대상 환자의 교량 치료(bridge to transplantation)

 

3. ECMO 금기

	VA ECMO	VV ECMO
절대적 금기증	- 조절되지 않은 진행성 출혈 - 항응고제 금기증 - 말기, 비가역적 질환(심장, 호흡기, 신경학적질환) - 다발성장기부전 - 목격되지 않은 심정지 - 장기간 심폐소생술(>60분) - 대동맥 박리 - 중증 대동맥 역류증	항응고제 치료가 불가능한 질환이나 전신상태
상대적 금기증	- 고령 - 신기능 또는 간기능 부전 - 악성종양 - 헤파린 유도성 저혈소판증	- 7일을 초과한 고압력 환기 치료 - 7일을 초과한높은 산소 공급량(FiO2 >0.8) - 혈관 접근이 제한적인 경우 - 다른 장기 부전이 동반된 경우(예 중증, 비가역적 뇌기능 손상 및 치료불가능한 전이상 암)

 

 

참고문헌 

- 대한심혈관 중재학회(2019)KCTA 심혈관 중재시술 매뉴얼, 우리의학서적