[CTST 시험 요점정리] 10. CAG, PCI 기본 개념 정리

[CTST 시험 요점정리] 10. CAG, PCI 기본 개념 정리

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1. Histroy of coronary intervention

- Balloon angioplasty : 1977년 그륀치히(Andreas Gruentzing)

- Bare metal stent : 1986년 Dr.SIGWART(recoil 현상, hematoma에 의한 acute vessel occlusion 해결)

- Drug eluting stetnt : 재협착률 줄임

- 2세대 DES : stent sturt의 두께 줄임, 스텐트 벌어지는힘(radial force)가 커짐, 방사선 비투과성(cobalt chrome, platinum chrome), 약물은 limus계통(zotarolimus, everolimus)사용, 생체 적합성이 좀더 개선된 폴리머 사용

 

2. Coronary angiography

RCA

- LAO 30 view : RCA의 전반적인 모습

- RAO 30 view : RCAm

LCA  

- AP cranial view : LAD 길게 잘보임

- LAO Caudal(Spider view): LM과 LAD, LCX 개구부와 이들의 bifurcation을 잘볼수 있음

 

3. 동맥혈관 접근

동맥 천자 : Seldinger technique 

- 요골동맥 : 보통 후벽까지(얇아서)

- 대퇴동맥 : 보통 전벽까지(후벽까지하면 합병증 발생)

 

4. PCI indication

- 객관적인 허혈의 증거(Thallium 혹은 다른 stress검사에서 이상소견 발견)나 넓은 범위의 심근 혈액 공급을 담당하는 혈관에 병변이 있는 안정형 협심증 환자에서 충분한 약물치료가 시행되었으나 협심증의 호전이 없는 경우

- 불안정형 협심증

- 급성 심근경색증

- CABG 시행 후 생긴 협심증

- 이전의 중재술 이후 발생한 증상으로 재협착이 의심되는 경우

- 혈관 폐쇄로 인해 사망할 위험이 높은 관상동맥 해부학 구조를 가진 경우

- 부적절한 관상동맥 해부학 구조를 가진 경우

 

 

5. Guiding catheter 

- 요골동맥을 통한 접근 : 5~6Fr guiding catheter

- 대퇴동맥을 통한 접근 : 6~7Fr guiding catheter

- 6Fr Guiding catheter : 최대 풍선 2개 까지 가능

- 7Fr 이상의 Guiding catheter : 두개 이상의 분지 스텐트 기법,  1.25mm를 초과하는 크기의 rotablator사용

 

6. Wire

- Buddy wire : 굴곡이 심한 병변의 경우 와이어 두개를 동시에 위치시켜 가이딩 카테터의 지지력을 좀 더 안정적으로 유지할 수 있다. 혈관의 굴곡을 곧게 하여 balloon이나 stent 등의 진입을 수월하게 할 수 있다.

 

7. Balloon

- 풍선카테터는 재질에 따라 Highly compliant, Semi compliant, non compliant로 나눈다. 

- 순응도(compliant)가 높으면 풍선의 단면적이 작고, 풍선 확장이후에도 원상태로 잘 회복되는 장점이 있다.

- 와이어에 따른 풍선 카테터 타입 : Over the wire type, Momorail type

- Over the wire : 진입력 강함(pushability), 불편함, tip injection 가능

 

8. 분지부 병변에 대한 분류

Medina classification system

 

Medina classification system

 

 

 

9. CTO의 정의

만성 폐색 병변(Chronic Total Occlusion; CTO)

: 3개월 이상의 협착 징후, 측부혈관(collateral vessel)의 발달 및 협착 병변의 완전한 폐색(TIMI grade 0)으로 정의

 

10. CART vs Reverse CART

CART and Reverse CART

CART : distal cap으로 통과한 와이어로 balloon

Reverse CART : proximal cap으로 통과한 와이어로 balloon

 

Controlled Antegrade and Retrograde subintimal Tracking technique 

 

 

11. IABP (IntraAortic Balloon Pumping)

- 심장의 기능이 저하되었을 때 대동맥 내에 삽입한 풍선의 펌프 역할로 심장의 펌프기능 보조

- 풍선 확장은 심장의 초기 이완기(Early diastole, ECG상에서 T wave의 midpoint 구간)에서 일어남

- 대동맥 내 압력을 증가시켜 관상동맥의 혈류를 증가시켜 심근으로 혈액공급 개선

- 심근의 산소요구량 감소

 

12.Dissection 

- 혈관이 박리된 것을의미한다. angio상으로 혈관의 안과 밖으로 Radiolucent(방서선 투과성)한 area가 있을 때로 정의한다.

- 혈관 박리정도에 따라 A~F 타입으로 분류

A 타입	minimal dissection, 혈관 안으로 조영제 결점(dye stain)이 남는 경우
B 타입	혈관 조영시 혈관의 주행과 평행하게(Parallel tracts), 두 개의 lumen(double lumen)으로 분리되는 형태로 보이는경우
C 타입	혈관 밖으로 조영제 결점(dye stain)이 영구적으로 남는 경우
D 타입	혈관을 중심으로 나선형 형태의결손상(spiral luminal filling defect)이 있을 경우로 보통 dissection으로인한 hematoma의 진행이 주 원인이다.
E 타입	dissection으로 인해 새롭게 형성된 thrombus가 혈관안에 격리된 형태로 결손상(island luminal filling defect)이 보일경우
F 타입	dissection으로 total occlusoin된 경우

 

13. Perforation

- 혈관의 천공을 의미, Angio상에서는 혈관 밖으로 조영제가 분출되어 심근내외막에 축척되는 형태

- Perforatoin의 정도에 따라 I, II, II 타입으로 분류

Type I	관외(Extravasation)유출 없이 관내(extra luminal)에 쌓이는 경우
Type II	관외 유출로 인해 심근 내외막에 조영제가 남는 경우
Type III	1mm 이상의 직경으로 조영제가 끊임없이 분출(streaming)되어 강 내(cavity)로 누설되는 것

14. ISR(in-stent restenosis)

- ISR은 혈관 내 재협착을 의미

- Pattern1은 Focal, Pattern2,3,4는 diffuse

Pattern1-Type1A	2개 스텐트 사이의 gap에서 형성됨
Pattern1-Type1B	스텐트의 Proximal or distal *In-segment에서 형성된것
Pattern1-Type1C	스텐트의 완전히 안쪽에 형성된 것 (Focal)
Pattern1-Type1D	Multifocal하게 생긴것
Pattern2	스텐트의 완전히 안쪽에 형성된 것 (diffuse)
Pattern3	diffuse한 ISR이 in-segment 까지 증신된 경우
Pattern4	ISR로 total occlusion

 

 

 

💛💛In-segment 개념💛💛

In-segment 개념

 

 

 

 

 

 

참고문헌 

- 대한심혈관 중재학회(2019)KCTA 심혈관 중재시술 매뉴얼, 우리의학서적

- Percutaneous coronary intervention of bifurcation lesions: State-of-the-art. Insights from the second meeting of the European Bifurcation Club, June 2007,EuroIntervention: journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology 3(1):44-9

- Retrograde Chronic Total Occlusions Brian Bergmark, MD1 ; Kevin Croce, MD, PhD1 Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA

-Identifi cation and Management of Iatrogenic Aortocoronary Dissection Shao-Ping Nie, MD, PhD, FESC, FSCAI and Xiao Wang, MD, Cardiovascular Innovations and Applications, Vol. 1 No. 3 (2016) 343–350

- Coronary Artery Dissection and Perforation Complicating Percutaneous Coronary Intervention, Jason H. Rogers, MD and John M. Lasala, MD, PhD§

- Angiographic Patterns of In-Stent Restenosis Classification and Implications for Long-Term Outcome, Roxana Mehran, George Dangas, Andrea S. Abizaid, Gary S. Mintz, Alexandra J. Lansky, Lowell F. Satler, Augusto D. Pichard, Kenneth M. Kent, Gregg W. Stone, and Martin B. Leon, Volume 100, Issue 18, 2 November 1999; Pages 1872-1878

- Angiographic late lumen loss at the site of overlap of multiple Cypher™ sirolimus-eluting stents: ALSOCE study ,Yosuke Takamiya, MD, Shin-ichiro Miura, MD, FJCC, Yoshihiro Tsuchiya, MD, Kunihiro Matsuo, MD, Kazuyuki Shirai, MD

 

 

 

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