[고혈압약] ACE inhibitor / ARB (ACE 억제제 / ARB)

[고혈압약]  ACE inhibitor / ARB (ACE 억제제 / ARB)

고혈압약 

---

ACEi / ARB

 

ACEi(Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors) 안지오텐신 전환 효소 억제제

ARB(Angiotensin II receptor blocker) 안지오텐신 수용체 차단제

---

 

1. 어떻게 작용하는가?

 

*ACEi

 레닌 안지오텐신계의 최종 작용물질은 안지오텐신 전환 효소(Angiotensin converting Enzyme, ACE)에에 의해 angiotensin I으로부터 생산되는 angiotensin II이다. Angiotensin II는 혈관 수축을 일으키는 동시에 aldosterone 생성을 증가시켜 나트륨 재흡수를 촉진한다. ACE 억제제는ACE에 의한 angiotensin II생산을 저해함으로써 혈관을 확장시키고 나트륨 배설 증가를 유도한다.

 

ACE 억제제는 또한 bradykinin 분해를 감소시키고, 그 결과 증가된 혈중 bradykinin은 혈관을 확장시킨다. ACE억제제는 고 renin혈증 고혈압을 가진 환자에 효과적이지만, 또한 혈중 renin 농도가 낮거나 정상 수치인 고혈압 환자에서도 혈압을 감소시킨다.

 

*ARB

 Angiotensin II 수용체 길항제는 Angiotensin II가 수용체에 결합하는 것을 경쟁적으로 길항하는 경구용 항고혈압제이다.(예, losartan, valsartan..) ACE 억제제 처럼 ARB는 혈압을 낮추는 데 있어 효과적이다.

 

  

2. 어떤 환자에게 사용하는가?

 * ACEi/ ARB

 

 (1) 고혈압 hypertension

- 심부전이 동반되지 않은 고혈압 환자에서 ACEi는 심박출량이나 심박수에는 거의 형향을 미치지 않으면서 혈압을 낮춘다.

- ACEi는 신장에서 수출 세동맥(efferent arteriole)과 수입 세동맥(afferent arteriole)을 모두 확장시키거나 수출 세동맥(efferent arteriole)을 더 많이 확장시킨다. 이런 효과 때문에 ACEi를 사용하면 사구체 내 압력이 낮아지고, 이런 효과는 고혈압에 당뇨가 동반된 환자에서 당뇨에 의한 신병증을 예방하는데 응용될 수 있다.

 

(2)만성 심부전 Congestive heart failure

- ACEi/ ARB 적응증

@ LVEF < 40% (left Ventricular ejection fraction, 좌심실 구축률)

@ NYHA II~IV 환자의 1차 치료(가능한 한 일찍 시작)

@ ACEi는 HYHA I에도 도움이 됨

 

- ACEi는 동맥, 정맥을 고르게 확장시키는 혈관확장제이므로 전 부하(preload)와 후부 하(afterload)를 모두 감소시켜 심부전에서 심근의 부담을 덜어준다. 뿐만 아니라 심부전에서 활성화된 RAA계를 억제하는 효과도 가지고 있으며, 심근 remodeling을 억제하는 효과도 가지고 있다.

 

 

 

(3) 그 외

 

 ACEi는 심근경색 이후 심실의 remodeling을 억제하여 생존을 증가시키고, 사구체의 압력을 낮추는 효과 덕에 만성 심부전에도 응용될 수 있다.

 

 

3. 대표적 이상반응과 해결

 

1) 저혈압

- 무증상성 저혈압 : 대부분 치료의 변경 불필요하다.

- 증상성 저혈압 : 어지러움, 몽롱함이 흔하며 대부분 점차 호전된다.(환자 안심시키는 것이 중요) Nitrate, CCB, 다른 혈관확장제 다시 확인하고 가능한 줄이거나 중단한다. 울형 증상이나 징후가 없으면 이뇨제를 감량한다.

 

2) 기침

- 심부전 환자에서 흔하며 대부분 흡연과 연관되어있다.

- 이상반응이 없던 환자에게 새로운 기침이 발생한 경우 폐부종 가능성을 고려해야 한다.

- ACEi에 의한 기침으로 판단 시 수면을 방해할 정도라면 ARB로 변경해 볼 수 있다.

 

 

 

---

youtu.be/1iflGepwTkY

 

 

 

 

Reference

1. 연세대학교 의과대학 의학을 쉽게 푸는 모임 저, 7th EDITION 쉽게 풀어 쓴 심장학, 예당북스

2. David E. Golan, Golan의 약리학 4판, 신일북스

3. Karen whalen, 리핀코트의 그림으로 보는 약리학, 신일북스

4. 심부전 환자의 약물.기구 치료의 실제, 대한심부전학회

 

 

 

 

 

↓↓별이온다 인스타그램↓↓

https://www.instagram.com/byul2onda/