[CTST 시험 요점정리] 4. No-reflow, TIMI flow

[CTST 시험 요점정리] 4. No-reflow, TIMI flow

 

1. No-reflow(무관류 현상)

시술로 혈행을 개선시켰지만, 다시 혈류장애가 발생한 경우로 angio상에서 TIMI flow의 저하를 통해서 확인 할 수 있다.

원인: micro vascular obstruction(미세혈관 폐색), distal embolization(원위부 색전), reperfusion injury(재관류 손상)

 

2. TIMI flow grade(TFG)

TIMI(Thrombolysis in myocardial infarction)

TIMI flow = 관상동맥의 혈류를 평가하는 측정 방법으로, 특히 심근경색환자의 평가에 널리 사용됨

 

From Chesebro JH, Knatterud G, Roberts R, et al. Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) Trial, Phase I: A comparison between intravenous tissue plasminogen activator and intravenous streptokinase. Clinical findings through hospital discharge. Circulation 1987; 76:142.

Grade 0 

- No perfusion. No antegrade flow beyond the point of occlusion

- 꽉 막힘. 막힌 부위 밑으로 flow 없음

Grade 1

- Penetration without perfusion. Contrast material passes beyond the area of obstruction but fails to opacify the entire coronary bed distal to the obstruction for the duration of the cineangiographic filming sequence.

- 관통하는 느낌, 관류라고 할 수는 없다. 조영제가 병변부위를 통과는 하는데, 관상동맥 전체를 보여주지는 못함

Grade 2

- Partial perfusion. Contrast material passes across the obstruction and opacifies the coronary bed distal to the obstruction. However, the rate of entry of contrast material into the vessel distal to the obstruction or its rate of clearance from the distal bed(or both) are perceptibly slower than its flow into or clearance from comparable areas not perfused by the previously occluded vessel.

- 부분적 관류, 병변부위를 지나서 조영제가 관상동맥의 원위부까지 조영함. 그러나 조영제가 흐르는 속도가 다른 혈관에 비해 느림

 

Grade 3

- Complete perfusion. Antegrade flow into the bed distal to the obstruction occurs as promptly as antegrade flow into the bed proximal to the obstructoin, and clearance of contrast material from the involved bed is as rapid as clearance from an uninvolved bed in the same vessel or the opposite artery.

 

 

**** 심혈관 중재시술 매뉴얼

TIMI 0 와 TIMI 1의 기준 :  병변의 통과 여부로 판단

TIMI 1 와 TIMI 2의 기준 : 혈관 원위부(distal)까지 완벽히 도달하는지 여부로 판단

TIMI 2 와 TIMI 3의 기준 : 혈관의 원위(distal)까지 도달하는 속도로 평가(프레임 개수법-TIMI Frame count, 심장의 3 beat 이내로 도달시 TIMI3)

 

 

 

***TIMI(Thrombolysis in MI) Score (쉬운 한글 버전)

Grade 0(no perfusion)	앞으로 가는 flow 전혀 없이 완전히 막힌 경우
Grade 1(penetration without perfusion)	앞으로 가는 flow 있기는 하나 혈관 끝까지 못 가는 경우
Grade 2(partial perfusion)	혈관 끝까지 다가기는 하나 조영제가 가는 속도나 없어지는 속도가 다른 혈관에 비해 뚜렷이 느린 경우
Grade 3(complete perfusion)	혈관 끝까지 flow 다가고 속도의 저하가 없는 경우

안미숙,세브란스 심장혈관병원 중재실(2013),Guidebook of cardiac catheterization for Nursion Practitioner

 

 

 

 

 

 

참고문헌 

대한심혈관 중재학회(2019)KCTA 심혈관 중재시술 매뉴얼, 우리의학서적

 

 

 

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