CCDS_ PMT

CCDS 시험의 핵심이자 단골 출제 주제인 PMT(Pacemaker-Mediated Tachycardia, 심박동기 매개성 빈맥),

일명 ELT(Endless Loop Tachycardia, 무한 루프 빈맥)에 대한 전형적인 사례입니다.

 

 

💡 핵심 분석: 해설(Discussion) 뜯어보기

1. 규칙적인 AS-VP 패턴과 최대 상한 속도 (Upper Tracking Rate)

• 현상: 심박동기가 심방 신호를 감지(AS)하고 이에 맞춰 심실을 조율(VP)하는 패턴이 매우 빠르고 규칙적으로 나타납니다.
• 의미: 기계가 설정된 상한 추적 속도(Max Tracking Rate, MTR)에 도달하여 전속력으로 달리고 있다는 뜻입니다. 환자의 실제 동결절(SA node)이 이렇게 빨리 뛰는 것이 아니라, 기계와 심장 사이의 '무한 루프'가 형성되어 빈맥이 발생한 것입니다.

2. 역행성 P파 (Retrograde P-waves)

• 원리: PMT의 근본적인 원인입니다. 심실 조율(VP)로 인해 발생한 전기 신호가 방실결절(AV node)을 거꾸로 타고 올라가 심방을 수축시킵니다.
• 진단: 표면 심전도(ECG)와 심방 심내막전위도(Atrial EGM)에서 심실 수축 직후에 나타나는 P파가 관찰됩니다. 심박동기(DDD 모드)는 이 역행성 P파를 정상적인 P파(AS)로 오인하고, 설정된 AV Delay 이후에 다시 심실을 조율(VP)하면서 루프가 끊임없이 반복됩니다.

3. PMT 종료 알고리즘 (PMT Termination Algorithm)

• 작동 방식: 스트립 끝에서 빈맥이 멈춘 이유는 심박동기의 안전장치가 발동했기 때문입니다. 기계가 "지금 MTR 속도로 계속 AS-VP가 반복되는데, 이거 PMT 아닐까?"라고 의심하면 개입을 시작합니다.
• 해결책: 가장 대표적인 방법은 PVARP(Post Ventricular Atrial Refractory Period)를 일시적으로 확 늘리는 것입니다(예: 400ms 이상). 이렇게 늘어난 PVARP 안으로 역행성 P파가 들어오게 만들면, 기계는 이를 불응기 내 신호(AR)로 처리하여 추적하지 않게 되고(VP를 내보내지 않음), 그 순간 무한 루프가 탁! 끊어지게 됩니다.