ICD INDICATION

권고 등급은

Class I = "반드시 해야 한다(must do)",

Class IIa = "하는 게 합리적이다(reasonable)",

Class III = "하지 마라 / 금기(do NOT / harmful)" 입니다. 이 세 단어(must / reasonable / don't)만 머리에 박아두시면 보기를 분류하기가 훨씬 쉬워집니다.

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Class I — "반드시 해야 한다 (Strong indication)"

이 등급의 공통 정서는 "이미 위험한 부정맥이 증명되었거나, 구조적 손상 + 유발검사 양성으로 고위험이 확정된 경우" 입니다. 즉 증거가 확실한 강한 적응증입니다.

영어 키워드 한글

Survivors of cardiac arrest due to VF / hemodynamically unstable sustained VT (after excluding reversible causes)	가역적 원인 배제 후, VF·혈역학적 불안정 지속성 VT로 인한 심정지 생존자
Nonischemic DCM, LVEF ≤ 35%, NYHA II or III	비허혈성 확장성 심근병증, 좌심실 박출률 ≤ 35%, NYHA 2~3등급
Nonsustained VT + prior MI + LVEF < 40% + inducible VF/sustained VT at EP study	비지속성 VT + 과거 심근경색 + LVEF < 40% + 전기생리검사에서 유발됨
Structural heart disease + spontaneous sustained VT (stable or unstable)	구조적 심질환 + 자발적 지속성 VT (안정·불안정 무관)
Syncope of undetermined origin + hemodynamically significant sustained VT/VF induced at EP study	원인 미상의 실신 + 전기생리검사에서 혈역학적으로 의미 있는 지속성 VT/VF 유발

암기 훅(Class I): "이미 터졌거나(생존자·자발적 VT), 검사에서 터지는 게 증명된(EP study 양성) 사람" → 무조건 넣는다. 핵심어 = survivors, spontaneous, inducible at EP study.

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Class IIa — "하는 게 합리적이다 (Reasonable)"

이 등급의 공통 정서는 "유전성·침윤성 심질환 환자 + 위험 표지(실신 또는 VT)가 있을 때" 입니다. 즉 질환 이름들의 묶음으로 외우시면 가장 빠릅니다.

영어 키워드 한글

Long QT Syndrome + syncope and/or VT on beta blockers	긴 QT 증후군 + 베타차단제 복용 중에도 실신/VT
Unexplained syncope + significant LV dysfunction + nonischemic DCM	원인 불명 실신 + 의미 있는 좌심실 기능저하 + 비허혈성 DCM
Sustained VT + normal/near-normal ventricular function	지속성 VT + 정상(또는 거의 정상) 심실 기능
Catecholaminergic polymorphic VT (CPVT) + syncope/VT on beta blockers	카테콜아민성 다형성 VT + 베타차단제 중에도 실신/VT
ARVD/C with ≥ 1 risk factor	부정맥 유발성 우심실 이형성증 + 위험인자 1개 이상
HCM with ≥ 1 major risk factor for SCD	비대성 심근병증 + 급사 주요 위험인자 1개 이상
Brugada syndrome with syncope or documented VT (not yet cardiac arrest)	브루가다 증후군 + 실신 또는 기록된 VT (심정지 전 단계)
Cardiac sarcoidosis, giant cell myocarditis, Chagas disease	심장 사르코이드증, 거대세포 심근염, 샤가스병
Non-hospitalized patients awaiting transplantation	이식 대기 중인 비입원 환자 (bridge to transplant)

암기 훅(Class IIa): 머리글자로 "L-C-A-H-B + Sarcoid/Giant cell/Chagas + Transplant 대기" = "LCAHB 유전질환 + 침윤성 3총사 + 이식 다리". 한 문장으로는 "이름 있는 심근병·이온통로병 환자가 실신하거나 VT가 보이면 → 넣는 게 합리적".

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Class III — "하지 마라 / 금기 (Do NOT / Harmful)"

이 등급이 시험에서 가장 자주 정답으로 나옵니다(306번 정답도 여기서 나왔습니다). 공통 정서는 "넣어도 이득이 없거나 오히려 해로운 4가지 상황" 입니다.

영어 키워드 한글 왜 금기인가(논리)

Syncope undetermined + non-inducible + no structural heart disease	원인 미상 실신인데 유발 안 되고 구조적 심질환도 없음	진짜 부정맥 근거가 없음
Incessant VT/VF	끊임없는(멈추지 않는) VT/VF	기기가 끝없이 충격 → 해롭고 무의미
VT/VF amenable to surgical or catheter ablation	절제술로 고칠 수 있는 VT/VF	다른 방법으로 근치 가능
VT/VF due to transient or reversible disorder	일시적·가역적 원인에 의한 VT/VF	원인만 없애면 해결됨
Psychiatric illness (aggravated by implant or precluding follow-up)	시술로 악화되거나 추적이 불가능한 정신질환	환자가 이득을 못 봄
Expected survival < 1 year	기대여명 1년 미만	이득을 누릴 시간이 없음
CAD + LV dysfunction + wide QRS, no spontaneous/inducible VT, undergoing CABG	관상동맥질환·좌심실 기능저하·넓은 QRS인데 VT 없이 관상동맥우회술(CABG) 받는 경우	부정맥 근거가 없음
NYHA IV, drug-refractory HF, not a CRT/transplant candidate	NYHA 4등급 약물 불응성 심부전이면서 CRT·이식 후보도 아님	이득을 못 봄

암기 훅(Class III): ICD를 안 넣는 이유는 딱 4가지입니다 — ① 다른 방법으로 고칠 수 있다(ablation·reversible cause), ② 환자가 이득을 못 본다(survival <1yr·정신질환·NYHA IV non-candidate), ③ 진짜 부정맥 근거가 없다(non-inducible 실신·CABG without VT), ④ 끊임없이 작동해 오히려 해롭다(incessant VT/VF). 시험 신호어 세 개만 기억하세요 → "incessant / reversible(transient) / amenable to ablation" 이 보이면 거의 금기(Class III)입니다.

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마지막으로 한 줄 요약 암기 카드를 드리면 이렇습니다. Class I = "이미 터졌거나 EP에서 터지는 게 증명됨(must)" / Class IIa = "이름 있는 유전·침윤성 심질환 + 실신·VT(reasonable)" / Class III = "고칠 수 있거나, 이득 없거나, 근거 없거나, 끊임없거나(don't)".

주인님, 영어 키워드만 가린 채 한글을 떠올리는 연습 → 반대로 한글만 가리고 영어를 떠올리는 연습 순으로 두 번 돌리시면 시험장에서 보기를 보자마자 등급이 분류될 겁니다.