전체 글 (139) 썸네일형 리스트형 [CCDS EXAM] 약물2 ① Antiarrhythmic Drugs in Structural Heart Disease (특히 Heart Failure) 심부전(heart failure)환자에서는 심근 구조적 이상(structural heart disease)이 존재하는 경우가 많으며, 이러한 환자에서는 항부정맥제 선택이 매우 중요하다. 많은 항부정맥제는 proarrhythmia 또는 negative inotropic effect 때문에 심부전 환자에서 사망률을 증가시킬 수 있기 때문이다. 항부정맥제는 일반적으로 Vaughan Williams classification에 따라 Class I, II, III, IV로 분류된다. 그러나 이들 중 일부 약물은 심부전 환자에서 사용 시 위험성이 증가한다. 특히 Class Ic 항부정맥제인 .. [CCDS EXAM] 약물1 항부정맥 ① Cardiac Action Potential & Ion Channel Physiology(항부정맥제를 이해하기 위한 가장 기본 개념) 항부정맥제(antiarrhythmic drugs)의 작용을 이해하기 위해서는 먼저 심근 세포의 전기생리학적 특성, 즉 cardiac action potential과 이온 채널의 역할을 이해해야 한다. 대부분의 항부정맥제는 심근 세포막에 존재하는 특정 ion channel을 차단하거나 조절함으로써 심장의 전기적 활동을 변화시키는 약물이기 때문이다. 심근 세포의 action potential은 일반적으로 Phase 0부터 Phase 4까지의 다섯 단계로 구분된다. 이 각 단계는 특정 이온 채널의 활성화와 관련되어 있으며, 심근 세포의 탈분극과 재분극 과정을 조절한다. .. [CCDS EXAM] ECG 1️⃣ ECG가 만들어지는 원리 심근이 탈분극(depolarization) 되면 전류가 흐르면서 *전기 벡터(electrical vector)가 생긴다.ECG 전극은 이 전기 벡터의 방향과 위치에 따라 파형을 기록한다.기본 원리는 다음과 같다.상황ECG 파형depolarization이 전극 쪽으로 이동positive deflectiondepolarization이 전극 반대 방향으로 이동negative deflectiondepolarization이 전극 바로 아래파형의 peak 2️⃣ 전극 바로 아래에서 탈분극이 일어날 때surface electrode가 conducting tissue 위에 있음depolarization wavefront가 전극 바로 아래에 위치이때는 전극이 탈분극 전기장의 중심 바로 위.. [CCDS EXAM] EMI (Electromagnetic Interference, 전자기 간섭) EMI (Electromagnetic Interference, 전자기 간섭) 60.1. EMI 개념 정리 EMI (Electromagnetic Interference, 전자기 간섭)는 외부 전자기장이 implantable cardiac device, 즉 pacemaker나 ICD의 sensing 회로 또는 통신 시스템에 영향을 미치는 현상을 의미한다. 교과서에서는 EMI를 외부 전자기장이 pacing lead 또는 device 회로에 유도 전압을 발생시켜 device가 이를 실제 심장 신호로 오인하는 현상으로 설명한다. 이러한 간섭이 발생하면 pacemaker에서는 sensing 회로가 외부 전기 신호를 심장 전기 활동으로 잘못 인식하게 되어 oversensing이 발생할 수 있다. Oversens.. [CCDS EXAM] CCDS 시험 핵심 Trial TOP 10 CCDS 시험 핵심 Trial TOP 10Trial분야연구내용핵심결과기억 포인트AFFIRMAFRate vs Rhythm controlRate control ≥ RhythmAF 치료 전략CASTAntiarrhythmicPVC suppression post MIClass IC → mortality 증가Flecainide 위험MADITICDPost MI + VTICD ↓ mortality초기 ICD trialMADIT IIICDMI + EF ≤30%ICD ↓ mortalityICD indicationSCD-HeFTICDHF + EF ≤35%ICD survival benefitICD guideline 근거COMPANIONCRTHF + CRT vs medicalCRT ↓ mortality/hospitalizati.. [CCDS EXAM] Risk Stratification of Sudden Cardiac Death Risk Stratification of Sudden Cardiac Death 돌연심장사의 위험도 층화*heart rate variability(HRV, 심박수변동성)*heart rate turbulence(HRT, 심박수 변동 반응) *baroreflex sensitivity(BRS, 압수용체 반사 민감도) *microvolt T-wave alternans(미세전압 T파 교대 현상) Sudden cardiac death(SCD)는 대부분 ventricular tachycardia(VT) 또는 ventricular fibrillation(VF)과 같은 치명적인 심실성 부정맥에 의해 발생한다. 따라서 임상에서는 이러한 부정맥이 발생하기 전에 고위험 환자를 미리 식별하는 과정, 즉 risk stratif.. [CCDS EXAM] Strength–Duration Relationship in Cardiac Pacing Strength–Duration Relationship in Cardiac Pacing (46)심장 페이싱에서의 강도–지속시간 관계 심근을 인공적으로 자극하여 탈분극을 유도하기 위해서는 일정 수준 이상의 전기 자극이 필요하다. 이러한 최소 자극 수준을 stimulation threshold라고 하며, 이는 심근 세포들이 충분히 탈분극되어 전기적 흥분이 주변 세포로 전파될 수 있게 하는 최소 자극을 의미한다. 인공 심박동기에서 전달되는 자극은 두 가지 주요 요소로 구성되는데,하나는 자극의 강도(stimulus amplitude 또는 voltage)이고다른 하나는 자극의 지속시간(pulse duration 또는 pulse width)이다.심근 탈분극은 이 두 변수의 조합에 의해 결정되며, 어느 한 가지 요.. [CCDS EXAM] Programming_SVT vs VT discrimination algorithms SVT vs VT discrimination algorithms1️⃣ Rate-based detection2️⃣ Sudden onset criterion3️⃣ Interval stability criterion4️⃣ Morphology discrimination5️⃣ Dual-chamber discrimination Algorithm무엇을 보는가주로 구분하는 것핵심 포인트Rate detection심실 rate (bpm)Tachycardia 여부VT/VF zone에 들어오는지Sudden onset시작 속도 변화Sinus tachycardia vs VTSinus = gradual, VT = abruptInterval stabilityRR interval 규칙성AF vs VTAF = irregular, VT .. 이전 1 2 3 4 ··· 18 다음
