[CCDS EXAM] Reentry Tachycardia Substrate 29

[CCDS EXAM] Reentry Tachycardia Substrate

1️⃣ Reentry란 무엇인가?

📖 Fogoros 정의:

Reentry is a self-sustaining electrical circuit in which an impulse continues to circulate after the initial stimulus has ended.

👉 자극이 끝났는데도  👉 전기 자극이 회로를 따라 계속 순환하는 현상

2️⃣ Reentry 성립을 위한 3대 필수 조건

① 두 개 이상의 전도 경로

• Anatomically distinct OR functionally distinct
• 예: AV node fast/slow pathway

② 전도 속도 또는 불응기 차이

• Differential conduction velocity(속도, 어떤 것이 얼마나 빠르게, 어느 방향으로 이동하는가)
• Differential refractory period

이게 없으면 두 경로가 동시에 회복 → 회로 형성 안 됨

③ 🔥 Unidirectional block (일방향 차단) Uni=하나, Directional =방

이게 initiation의 핵심  한 경로는 막혀 있고 다른 경로는 전도됨

→ 돌아서 다시 들어올 수 있음

3️⃣ 문제의 핵심 문장 해석

"If one has the physiologic substrate for reentry"

즉, ①, ②는 이미 존재한다고 가정 따라서  👉 실제로 회로를 돌게 만드는 것은? ✔ Unidirectional block

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4️⃣ 왜 Unidirectional block이 필요한가?

정상 상황:

• 자극이 양쪽으로 동시에 진행
• distal에서 충돌 → 소멸

Unidirectional block이 생기면:

1. 한 경로는 막힘
2. 다른 경로는 내려감
3. distal에서 돌아 올라옴
4. 처음 막혔던 경로가 회복되어 있으면
5. 회로 완성

→ Reentry tachycardia 시작

5️⃣ Initiation vs Substrate 구분 (시험 핵심)

구분	의미
Substrate	구조적 조건 (두 경로, 속도 차이 등)
Initiation	실제 tachycardia 시작 조건 (🔥 unidirectional block + premature beat)

6️⃣ Premature beat의 역할

Reentry is usually triggered by a premature impulse.

조기수축이 timing을 어긋나게 만들어

→ 한쪽은 refractory
→ 다른 쪽은 통과 가능
→ unidirectional block 발생

7️⃣ 임상 예시

🔹 AVNRT

• Fast pathway: 빠르지만 refractory 길다
• Slow pathway: 느리지만 refractory 짧다

PVC/PAC가 적절한 타이밍에 들어오면
→ fast blocked
→ slow로 내려감
→ fast가 회복
→ retrograde conduction
→ tachycardia

8️⃣ 교과서 한 줄 요약

Reentry requires two pathways with different electrophysiologic properties and a unidirectional block that permits a circulating impulse.

🎯 이 문제의 최종 정리

이미 substrate가 있다고 했으므로
👉 initiation에 필요한 것

✅ Unidirectional block of one pathway

 

📚 1️⃣ AVRT란?

AVRT는 AV node와 accessory pathway(부전도로)를 이용해 형성되는 macro-reentry tachycardia이다.

즉,

✔ 두 개의 전도 경로 존재

• AV node
• Accessory pathway (Kent bundle)

✔ 이 두 경로가 심방–심실을 연결

→ 큰 회로(macro-reentry) 형성

2️⃣ AVRT의 필수 기질 (Substrate)

AVRT가 가능하려면:

1️⃣ Accessory pathway 존재
2️⃣ AV node 존재
3️⃣ 두 경로가 proximally & distally 연결
4️⃣ 전도 속도 및 불응기 차이

3️⃣ Initiation 조건 (핵심)

AVRT가 시작되려면:

🔥 한 경로의 unidirectional block
+
🔥 premature beat (PAC or PVC)

4️⃣ AVRT 유형

🔵 ① Orthodromic AVRT (가장 흔함)

전도 방향:

Atria
↓ (AV node)
Ventricle
↑ (Accessory pathway retrograde)
Atria

👉 Narrow QRS
👉 WPW 환자에서 가장 흔한 형태

🔴 ② Antidromic AVRT

Atria
↓ (Accessory pathway)
Ventricle
↑ (AV node retrograde)

👉 Wide QRS
👉 Pre-excitation 심함

5️⃣ AVRT vs AVNRT 비교

구분	AVRT	AVNRT
회로 위치	AV node + accessory pathway	AV node 내부
구조	Macro reentry	Micro reentry
WPW	있음	없음
QRS	Narrow or Wide	Narrow 대부분

6️⃣ 왜 Unidirectional block이 필요한가?

예시:

PAC가 들어옴
→ accessory pathway는 refractory
→ AV node로만 내려감
→ 심실 도달
→ accessory pathway 회복
→ retrograde conduction
→ 회로 완성

7️⃣ 교과서 핵심 문장

AVRT requires an accessory pathway capable of participating in a reentrant circuit between atria and ventricles.

8️⃣ CCDS 시험 포인트

• AVRT = macro-reentry
• Initiation = premature beat + unidirectional block
• Orthodromic = narrow QRS
• Antidromic = wide QRS
• WPW = pre-excitation

🎯 한 줄 요약

AVRT는 AV node와 accessory pathway를 이용한 macro-reentry tachycardia이며, unidirectional block과 premature beat가 있어야 시작된다.